Infección por virus linfotrópico de células T humanas: Síndrome de Sezary asociado a paraparesia espástica tropical apropósito de un caso / Human T-cell lymphotropic virus infection: Sezary syndromeassociated with tropical spastic paraparesis: a case report

El virus linfotrópico de células T humanas tipo 1(HTLV-1, por sus siglas en inglés) es parte de la familia de los Retroviridae, perteneciente al género de los Delta retrovirus, está compuesto por una envoltura lipídica, obtenida de la célula huésped, en la superficie expresa proteínas transmembrana que le permite el anclaje e internalización por endocitosis al citoplasma celular. En su interior cuenta con una hebra de ARN de cadena simple en sentido positivo, además de las enzimas integrasa y transcriptasa inversa que forman la núcleo cápside icosaédrica. El virus linfotrópico de células T humanas está ampliamente distribuido a nivel mundial. Existen múltiples vías de transmisión (Transmisión vertical, interacciones sexuales, transfusiones sanguíneas, uso de drogas ilícitas endovenosas y el contacto de fluidos cargados de viriones con las mucosas). El 90% de los pacientes expuestos no desarrollaran síntomas, pero existe un 10% de los pacientes que desarrollaran el cuadro clínico. El HTLV-1 se asocia a dos cuadros clínicos bien establecidos: la paraparesia espática tropical y el linfoma cutáneo-T-leucemia de células T. Al ser inusual, presentándose en 1 de cada 100.000 habitantes, se discute el caso de una paciente femenina de 63 años de edad, con antecedentes de acalasia corregida quirúrgicamente, quien consulta con cuadro clínico de 2 meses de duración, caracterizado por debilidad progresiva simétrica en miembros inferiores que le impide la deambulación, incontinencia urinaria, lesiones cutáneas extensas y la presencia de hiperleucocitosis con más de 20% de blastos en sangre periférica, se realiza inmunofenotipo expresando que el 85% de linfocito T neoplásicos, resultando en leucemia de células T o síndrome de Sezary, posteriormente se confirma el diagnóstico al realizar Elisa de cuarta generación positivo para HTLV-1(AU)

The human T-cell lymphotropic virus is part of the Retroviridae family, belonging to the Delta retrovirus genus, thisvirus is composed of a lipid envelope, obtained from the hos tcell, on the surface it expresses transmembrane proteins that allow it to anchor and internalization by endocytosis into the cell cytoplasm. Inside it has a single-stranded RNA strand the positive direction, in addition to the enzymes integrase andreverse transcriptase that form the icosahedral nucleo capsid. Human T-cell T-cell lymphotrophic virus is widely distribute dworldwide. There are multiple routes of transmission (vertical transmission, sexual interactions, blood transfusions, use of intravenous illicit drugs and contact of virion-laden fluidswith mucous membranes). 90% of exposed patients will not develop symptoms, but there is 10% of patients who will develop the clinical picture, HTLV-1 is associated with twowell-established clinical pictures: tropical spastic paraplegia and cutaneous T-cell lymphoma. T-cell leukemia. As it is unusual, occurring in 1 out of every 100,000 inhabitants, the caseof a 63-year-old female patient with a history of surgically corrected achalasia is discussed, who consults with a clinical picture of 2 months duration, characterized due to progressive symmetrical weakness in the lower limbs that prevent walking, urinary incontinence, extensive skin lesions and the presence of hyperleukocytosis with more than 20% of blasts in peripheralblood, an immunophenotype is performed, expressing that 85% of neoplastic T lymphocytes, resulting in (T-cell leukemia) Sesary syndrome, diagnosis is later confirmed by performing afourth generation Elisa positive for HT LV-1(AU)

Dermatitis seborreica como manifestación cutánea de sífilis primaria en paciente con SIDA / Seborrheic dermatitis as a cutaneous manifestation of syphilis in patient a with AIDS

Existe una asociación epidemiológica entre sífilis e infección por VIH; las úlceras genitales favorecen la transmisión de Treponema pallidum y éste a su vez, la transmisión del VIH. La dermatitis seborreica (DS) se presenta en 2 a 4% de la población general; sin embargo, en los pacientes con infección por VIH/SIDA y SIFILIS es significativamente mayor, llegando a 85% en algunas series. Se presenta el caso de un paciente masculino de 22 años de edad, natural y procedente del Distrito Capital, Venezuela, sin otras patologías conocidas, quien acude a la emergencia por presentar periodos de hetero agresividad y desorientación témporo ­ espacial., El familiar refiere aparición de lesiones descamativas de fondo eritematoso en región facial desde hace 6 meses, no pruriginosas y a la exploración física se evidencia parafasia y pupila de Argyll- Robertson. Se reportan serologías Positivas para HIV por ELISA de 4ta Generación, VDRL Reactivo a 4 diluciones y FTA-ABS Reactivo, La punción Lumbar evidenció pleocitosis, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia y VDRL REACTIVO. La biopsia cutánea con coloración argéntica de Fontana fué positiva para Treponema pallidum, con mejoría clínica significativa posterior al cumplimiento del esquema de Penicilina Cristalina. La dermatitis seborreica puede ser uno de los primeros indicadores de infección por VIH, por lo cual en toda dermatitis seborreica atípica, extensa o que no responda a tratamiento debe solicitarse serología para VIH y VDRL(AU)

There is an epidemiological association between syphilis and HIV infection; genital ulcers facilitatethe transmission of Treponema pallidum and this in turn, the transmission of HIV. Seborrheic dermatitis (SD) occurs in 2 to 4% of the general population; however, in patients with HIV / AIDS and SIFILIS infection it is significantly higher, reaching 85% in some series. We present the case of a male patient, of a 22 years-old , natural from the Caracas, Venezuela, without other known pathologies, who came to the emergency ward due to periods of aggressiveness and temporo - spatial disorientation. Desquamative lesions with an erythematous background in in his face appeared 6 months earlier.The neurological examination showeds paraphasia and Argyll-Robertson´ pupil. Positive serologies for HIV by 4th Generation ELISA and VDRL reactive at 4 dilutions as well as positive FTA-ABS were reported, Lumbar tab evidenced pleocytosis, hyperproteinorrachia, hypoglucorraquia and reagent VDRL . The skin biopsy with Fontana silver coloration was positive for Treponema pallidum and he improved clinically after treatment with a Crystalline Penicillin scheme. Seborrheic dermatitis may be one of the first indicators of HIV infection, so in all atypical seborrheic dermatitis, extensive or unresponsive to treatment, serology for HIV and VDRL should be determined(AU)

Metahemoglobinemia adquirida inducida por fármacos antipalúdicos / Acquired methemoglobinemia induced by antymalaric drugs

Clásicamente se describe cianosis como niveles de hemoglobina desoxigenada en sangre periférica por encima de 5g/dl; sin embargo se ha dejado a un lado, que dicha expresión clínica no sólo responde a esta condición, sino también a la acumulación distal de pigmentos anómalos producto de la alteración en la morfología habitual de la molécula de hemglobina o el estado químico de ésta. Por tal motivo, se presenta un interesante caso clínico en paciente masculino de 35 años de edad, quien consulta por cuadro febril agudo y diagnóstico de Paludismo por Plasmodium vivax, iniciando tratamiento antipalúdico. Posteriormente presenta, en ausencia de fiebre, cianosis peribucal y acral acompañada de disminución de la saturación a 83% por oximetría de pulso. El diagnóstico se basó en la evidencia clínica y la oximetría de pulso, el manejo terapéutico consistió en la administración de oxígeno húmedo y bolos de azul de metileno, notando franca mejoría clínica(AU)

Methemoglobinemia has traditionally been described in multiple studies. Cyanosis, and deoxygenated hemoglobin levels in peripheral blood above 5g / dL, not only responds to this condition, but also to the distal accumulation of anomalous pigments as products of an alteration in the normal morphology of the haemoglobin molecule or chemical state of this. An interesting case report is presented in a male, who after the diagnosis of Plasmodium Vivax Malaria and malaria treatment presenteded perioral the and distal cyanosis, as well as desaturation of 83% by oximetry. The diagnosis was based on clinical evidence and pulse oximetry, and therapeutic approach was based on the administration of wet oxygen and methylene blue bowling, showing marked clinical improvement(AU)

Colon tóxico amebiano en ninos del Hospital Baca Ortiz

En este estudio se reportan once casos diagnosticados de Colon tóxico en ninos cuyo factor desencadenante fue la Amebiasis Intestinal, entre abril de 1990 y octubre de 1991. Se utilizaron tres parámetros diagnósticos 1) Clínico:estado séptico y síntomas de amebiasis invasiva. 2)Radiológico:dilatición del colon principalmente del segmento transverso y la presencia de impresiones digitales asimétricas en toda la pared. 3) Laboratorio: leucopenia más linfocitosis, hiponatremia e hipopotasemia. El tratamiento fue quirúrgico inmediatamente luego de realizado el diagnóstico. Se efectuó colectomía total más ileostomía, paralelamente se instauró antibiótico-terapia específica y nutrición parenteral parcial. La ileorecto-anastomosis definitiva se realizó en promedio a los nueve meses de la cirugía en cinco pacientes. La morbilidad post-operatoria fue del 91 por ciento y se reportaron dos casos de mortalidad (18.2 por ciento).